カテゴリー: 眼の病気

夜盲症（やもうしょう）って何？

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暗いところで見えにくい。

このような症状は誰でも経験はあると思われます。

一般的には、

「暗いところではそんなもんでしょ。」

「老眼が始まったかな。」

なんて事で片づけられることも多いですが、もちろんそうではない場合もあります。

人間の目の機能で、

まぶしさに目が慣れる事を「明順応(めいじゅんのう)」

暗さに目が慣れる事を「暗順応(あんじゅんのう)」

といいます。

 

具体的には、夜に暗い部屋の電気をつけると一瞬眩しく感じますが直ぐに目が慣れます。これは明順応です。

反対に、明るい部屋の電気を消すと真っ暗で何も見えなくなりますが、時間が経つと目が暗さに慣れてきます。これが暗順応です。

明順応より暗順応には時間がかかります。

ただ、時間がたっても暗さに慣れてこない。

すなわち暗順応の機能がうまく働かない病気があります。

 

これを夜盲症(やもうしょう)と言います。

暗順応のしくみ

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光は角膜（目の入り口）から入り、網膜(光を感知するスクリーン)に到達します。

この網膜には光を感知する

「錐体（すいたい）細胞」

「杆体（かんたい）細胞」

２つの細胞があります。

錐体細胞は主に明るいところでの働きが顕著で、色を認識したりするのもこの細胞の役目です。暗いところでは動きが低下します。

対して杆体細胞は色の認識はできませんが、わずかな光でも感知する機能に長けるため暗いところで動きます。

夜盲症だと杆体細胞がうまく機能しないので、

暗いところで見えにくいという症状が起こります。

進行する夜盲症

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暗い所で見えにくい。

これが夜盲症の代表的な症状です。

ところが、錐体細胞は正常に機能しているため明るいところでの見え方は至って普通という事もあります。

そのため、何か異常があると本人が自ら気が付くのはなかなか難しいものでもあります。

夜盲症には

先天性(生まれつき)と後天性(栄養不足や炎症などが原因)があります。

 

とくに先天性の場合は生まれつき杆体細胞が働かない。

生まれた時からずっと、暗いところは見えにく状態。この見え方が普通だと思って生きてきている訳です。

ましてや子供が「見え方が変だよ」

と、自分で上手に説明する事は難しいでしょう。

 

夜盲症なのかな？

 

と気づくきっかけは

暗い部屋で物によくぶつかったり、つまづく。

たまたま友達や家族との見え方の差が話題にあがった。

 

このような時が多いようです。

先天性の場合、夜盲症の症状が

「進行するタイプ」と「進行しないタイプ」に分けられます。

進行するタイプの夜盲症のうち代表的なのは、難病に指定されている網膜色素変性が原因となるケースです。

網膜色素変性は大人になる頃までには症状が発症し、数十年かけて進行していきます。

夜盲症以外にも

視野狭窄

視力低下

といった症状が見受けられます。

進行性の夜盲症としては、ほかにも脳や網膜の疾患があります。

進行しないタイプであれば

視野や視力は正常であることが多く、暗い所以外では普通の生活が送れます。

いずれも遺伝が大きく関係していると言われています。

後天性夜盲症の場合

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後天性の場合、夜盲症の症状が突然現れます。

後天性夜盲症の原因として真っ先に挙げられるのは、

 

ビタミンA欠乏症。

 

他にも「網脈絡膜炎」「眼球鉄錆症」などが原因とされています。

夜盲症の診断

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自覚症状だけを元に診断する事はできませんので、眼科では主に次のような検査を行い夜盲症かどうかを他覚的に診ていきます。

●眼底検査

医師が肉眼で目の奥にある血管や網膜、視神経などの状態を確認します。

網膜色素変性は、網膜に色素のむらや沈着が見られるのが特徴です。ただし、初期の場合や軽症例では色素沈着がみられない場合もあります。

●視野検査

見え方の範囲を調べる検査です。網膜色素変性や後天性夜盲症の場合は、視野が狭くなっていることがあります。

●光干渉断層計（OCT）

医師が肉眼で正面から眼底を観察するのに対し、横から網膜の断面を調べる検査です。網膜色素変性では、網膜の一部が消失している事が発見される事もあります。

●眼底自発蛍光（FAF）

網膜にあるリポフスチンという物質が蛍光を発する性質を利用して眼底を調べる検査です。網膜色素変性では、病気の進行につれて網膜から発せられる蛍光の強さが変化します。

 

夜盲症の治療はあるの？

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医学が発達してきたとは言われていますが、残念ながらまだ先天性夜盲症に対する治療法は見つかっていません。

網膜に光が当たると進行すると考えられていますので、まぶしさの原因になる主に短波を遮光メガネで軽減する等、光の刺激から網膜を守るような予防を行うことで症状を緩和します。

後天性夜盲症の場合は原因となっている病気の治療をします。

ビタミンA欠乏症なら、ビタミンAを摂取する等です。

 

もちろん暗い場所に限ったことではありませんが、見えにくさを感じたら、できるだけ早く眼科を受診するようにしましょう。

緑内障と診断されたら、今後の生活はどう変わるの？

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「緑内障です」と医師から告げられたとき、個人差はありますが大変な病気にかかってしまったと感じた方が多いのではないでしょうか。

緑内障は、放置してしまえば失明にまで至る怖い病気です。

残念な事ではありますが、現実から目を背けずに向かい合う事が先ずは大切です。むしろ、早期に見つかったのであれば、今見つかったのが不幸中の幸いだとポジティブに考えてみると、少し心が軽くなるはずです。前向きに病気と向かい合って生活する事が大事です。

緑内障と診断されたからと言って「即入院」「即手術」という訳でもありません。急性的な発作や症状がない限り、基本的にはほとんどの方はいままで通りの生活が可能です。

しかし、いくつか気をつけなければならない事があります。多少の制限が必要となる事はご留意いただきたい点です。

緑内障診断後に注意しなければならない事

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普通に歩いたり、ごはんを食べたり、遊んだりとほとんどの日常生活は送れますが、いくつか気を付けなければならない事があります。

●緑内障目薬の点眼を忘れない事
●うつ伏せや逆立ちの状態にならない事

最も注意しなければならないのは「眼圧値」です。処方される緑内障用の目薬は眼圧をコントロールするためのものです。眼科医の指示通りずっと点眼を継続する事になります。（生きている間はずっと）

眼圧値を上昇させてしまう原因になる「うつ伏せ」「逆立ち」の状態もかなり注意が必要です。

寝るときはなるべく仰向けで寝ます。しかし、寝返りをうったりするのはなかなか防ぎようがありません。リクライニングベッド30°程度の傾斜が眼圧が上がりにくいベスト角度と言われますが、30°のままは一晩寝るのも姿勢としてはあまり現実的ではありません。どうしてもうつ伏せになってしまう場合は、抱き枕などでせめて横向きになることで対処します。

また、エステや整体での施術はうつ伏せの状態は避けるようにします。逆立ちはあえてトレーニングでもしなければですが、うっかり遊園地のジェットコースターで一回転とかは気を付ける必要があります。

眼圧値を上げてしまう原因になりやすい事をもういくつか挙げてみます。

●目を強く押す（かゆい時などにこする）
●ネクタイ、ハイネック等の首をきつく締める服装
●重たい物を持ち上げる（力むような行為）
●長時間のスマホや読書など、頭を下げている事
●激しすぎる運動やトレーニング
●万病の元、たばこ

などがあります。

これは大丈夫かな？という事は、なるべく主治医に相談してから行うようにします。

食べてはいけないものはあるか？

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結論から言えば、適度ならほとんどのものは問題はないのです。よく指摘されるものでいえば、

●お酒
●脂っこいもの
●甘いもの
●塩分の多すぎるもの
●その他カロリーの高いもの

すべてにおいて気を付けるべきは、度を越えた量にならないようにする事。やはりどれも眼圧を上げてしまう原因になるため、注意喚起がされています。

お酒に限らず水分の大量摂取（１リットル程度の一気飲み）も眼圧を上昇させます。食事も肥満になる程食べてしまうと、血圧や血糖値上昇に比例するように眼圧が上昇します。

●カフェイン

これもちょっと特筆すべきところです。

カフェインはコーヒー・紅茶・緑茶など、何気なく普段飲むもにも含まれますが、もちろん飲んではいけない訳ではありません。ただ、海外における調査で眼圧の上昇に加担するという結果が出ています。

1日のカフェイン摂取量　200mg程度までを目安にする

という事です。特にコーヒーなどの嗜好品は完全に絶つのは厳しい場合もありますが、やはり「適度」ならOKなのです。

殆どの製品に含有量が記載されていると思いますので、ちょっと飲むときに確認をしてみる事です。

ただし、点眼のタイミングで飲むとより眼圧値が上昇しやすいとも報告されているので、点眼後５分～１０分程度の時間をおいて飲む事は推奨されています。

老眼は誰にでも起こる

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老眼、一般的には手元にピントが合いにくく見えない（見えにくい）状態の事をいいます。

具体的には

●新聞や本が読みにくい
●スマホが読みにくい
●裁縫の針が通しにくい
●レストランのメニューが読みにくい

など、30センチ～50センチ程度の距離に不便を感じて気が付く事が多いです。

年齢とともにピントを合わせる目の機能が低下するために起こります。足腰の筋肉が衰えたり白髪がでてきたりするのと同じで、人間の老化現象を止める事はいまのところできません。

ただ、症状の出方には個人差があります。例えば45歳ごろに老眼の症状が気になる方もいれば50歳ごろでも気にならないという方もいます。これにはその方の元々の目の度数も大きく影響していて、たまたまピントが手元に合っている軽度の近視の方だと症状が出ている事に気が付きにくいという事もあります。

老眼を我慢するメリットは無し

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老眼の症状に気が付いた時、あなたならどうなさいますか？

★まだまだ頑張れる！！！

★老眼鏡は恥ずかしいから嫌！！

★どうしても見えなくなったら考える！！

とか、無理して頑張ろうとしていませんか。これって何のために頑張るのでしょうか。老眼の症状を無理して耐えても、目にとって良い事は断言しますが「ありません」。老眼は気が付いた時に対処していくほうが見え方のストレス改善にもつながりますし、いざ症状が酷くなったときに遠近両用メガネ等に慣れやすいのです。

仮に初期の老眼症状を乗り切ってきたとしましょう。もうこれ以上は耐えられず必要な度数を入れて遠近両用メガネを作ろうとしても、遠近両用のメガネの見え方になかなか慣れることができず大変な苦労をなさっている患者様も実は少なくありません。目線の使い方や視線を変えたときのちょっとした歪みなど、老眼の程度が弱いときから慣れていると少し度数を調整する事によってカバーできるのですが、初めてなのに強い度を入れる必要があると”見えるけれども掛けていられないメガネ”になってしまいます。

老眼への対策は早めに行う事が大切です。

経験者であれば遠近両用コンタクトもある

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日頃より使い捨てコンタクトやハードコンタクトを使っている方であれば、遠近両用コンタクトという選択肢もあります。

ソフトタイプであれば同時視型のデザインとなっていますので、今のレンズと比べて遠近どちらか不便を感じている方が改善される可能性は高いと言えます。

ハードタイプであれば、ほとんどのものが交代視型のデザインでつくられていて眼球に対するレンズのフィット位置により見え方が変わります。うまく視線を動かすことができると快適な視界を得られます。

今までコンタクトレンズを使った事がない場合、度数等にもよりますがいきなり遠近両用コンタクトを試したとしてもあまり満足感が得られないケースが多いです。例えば、遠方視力は良好で手元だけ見えにくいという方だと「遠近両用コンタクトをつけないほうが遠方が見やすい」事が多いのです。また、老眼で手元が見えにくくなっているのに取り扱いにおけるコンタクトの表裏を確認する作業を諦めてしまう、など見え方とは異なるところでのストレスが発生してしまう事もあります（この場合はうまくメガネを活用するほうが良いです）

もちろん初めて使うすべての方がこのようになる訳ではありませんから、初めてでも試してみる価値があるのは確かです。

老眼鏡をうまく使い分けて快適に

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遠近両用のメガネにどうしても慣れない、という方も多くいらっしゃいます。

こういった場合は、「遠くを見る用のメガネ」「近くを見る用のメガネ」をうまく使い分ける事で、見たい視点にサッとピントを合わせることができます。

常に持ち運び、荷物がかさばったりするのは少し手間かもしれませんが快適な視界を得られるのであれば、必要最低限の備えと考えてみてはいかがでしょうか。

先日、ついにＡ子の家族が白内障手術をしました。今まで真っ白で霞がかかったような視界が見違えるほど綺麗に見えるようになったと驚いています。しかも日帰り手術という事もあり手術そのものは20分程度で終了、術後ケアの説明を受けて帰宅というスピードでした。

ただ、術後においてしばらくの間は少し気になる点があるようです。

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１つ目は「見え方が不安定だった」という事。

選択した眼内レンズの種類等や経過にもよりますが、ピタッと綺麗な視界になる時とぼやけて焦点が合いにくいときがあります。

これは時間とともに眼内レンズが安定すれば解消となります。個人差はありますが、2週間程度が目安のようです。

見え方という点では、輪っかのようなものが見えたり、まぶしく乱反射のように見えたりするハロー・グレア（光視症）の症状が気になる事もありますが、これらも次第に落ち着く事がほとんどです。

A子の家族は遠中近の多焦点レンズを入れましたが、術後の３日間程度は右がみえにくとか、左が見えにくいとか。いちいち気になってしまっていたようですが、１週間程度で症状はほぼ改善されています。

ただ、単焦点眼内レンズを選んだ場合は老眼鏡が術後に必要になるケースもあります。完全に安定する3ケ月程度、様子をみてから作成するほうが無難です。

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２つ目は「飛蚊症が酷くなった」と感じる事

白内障の手術後は対象物が綺麗にはっきりと見えるようになります。そのため、手術前も同じ状態であったにも関わらず、霞んでいた視界のため気が付いていなかっただけという事がほとんどです。

一般的に白内障手術を受ける年齢であれば、他の疾患が何かしらあったりするもので、生理的な飛蚊症もその中の一つです。

同じような例では、全く変わってないのに
「あら？こんなところにシミができちゃっている」と気が付いたり、
手術前時の写真を見て「お化粧、こんなに濃く塗っていたかしら？」といった具合です。

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３つ目は「白内障しか治っていない」という事

白内障の手術をしたからといって、ついでに他の病気が治る訳ではありません。例えば、白内障の手術をしても緑内障はそのままです。白内障の手術をして治せるのは”白内障だけ”なのです。

例えば他に緑内障を患っていたとして、白内障手術後に欠けてしまった視野が元通りになる事はありません。

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”手術”という大きな事が行われるので、少なからず今までよりはよく見えるようになる事は確かです。

「春に満開に咲くさくらの色ってこんなに綺麗だったんだな」「雨上がりの綺麗な虹のかかる風景」に感動したりと素晴らしい事を再認識する事も多々あります。

目と脳は繋がっています。目から入った情報を脳へ多く送る事は認知症の予防効果にもなります。

歳を重ねて体力が低下してから手術を受けるより、早めの段階で白内障の手術を決断するほうが最近ではメリットのほうが多いといえそうです。

（※当院で手術は行っていません。術前・術後のフォローのみとなります。紹介状をご希望の方は医師までご相談ください）

アイルフレイルとは？

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「最近、年齢のせいかしら？目がかすむわ」

「目が疲れているのかしら。ピントがなかなか合わないわ。老眼かしら？」

「まっすぐの線がちょっと歪んでいるように見える。歳だからね」

など、何かしら起きている目の異変を年齢のせいにしていることってありませんか。40歳を過ぎたくらいから、気になってくる見え方のひとつや二つあるだろうというのは自然な考え方です。

だんだんと変化していくため、何となく最近・・というように「大きな変化」とは感じてない方もほとんどです。

まとめると、「加齢によって目の機能が低下していること」をアイフレイルと呼んでいます。

アイフレイルが起こる原因

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第一の原因はやはり加齢です。誰でも年をとりますからアイフレイルを止めることはできません。

しかし、アイフレイルは単に年齢だけの問題ではありません。「糖尿病」「高血圧」「喫煙」「ストレス」などがアイフレイルを加速させる要素となっています。

自分のアイフレイルはどの程度？

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日本眼科啓発会議内の公式サイトで、自身に起きているアイフレイルがどの程度であるのか。自己チェックすることができます。40歳以上は是非試してみてください。

アイフレイルチェックリストへ

いかがでしたか。
何か「気になる」という時点で治療を開始するほうが絶対に良いです。酷い状態になってからだと、大きな手術をしなくてはならないとか治療にかかる患者様自身への負担も大きなものになってしまいます。早期発見と治療の開始がより良いと考えられます。

アイフレイルの対策としては何がある？

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目の機能が老化により低下していると、次のような症状がでてきます。

■物が見えにくい（視力低下・老眼）　→　眼鏡等で視界を確保する

■目が乾く（ドライアイ）→　生活習慣の改善やドライアイ点眼薬の併用

■視野が欠ける（緑内障）　→　急激な進行とならないよう医師との治療計画をたて点眼治療等

■歪んで見える（ 加齢黄斑変性）→　基本的生活習慣改善や場合によってはレーザー等の治療

■白く曇って見える、まぶしい（ 白内障）→　白内障の進行を緩める点眼治療や手術の検討

など、眼科主治医と相談すれば対処できる事はたくさんあります。「歳のせいだから」という理由で放置をしないようにする事が大切です。

見え方に異変が？！様子を見る事を選択しますか？

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平日は仕事をバリバリと片付けて、土日は家族サービスにいそしみながら忙しい毎日を送るのが30～40代男性の日常かと思います。

そんな時にふと、「見え方がちょっと変だな？」と気が付くことがあったらどうしますか。痛みや充血などもありません。すぐに眼科受診をするでしょうか。自覚症状があまりないと、今やらなくてはならない事を優先してしまい自分の事が後回しになる事はありませんか。

何となく見え方の違和感に気が付きつつも、疲れのせいにして早めに就寝。しかし翌朝も「あれ？物が歪んで見える？おかしいな」と軽快されていない事に気が付きます。それでもやはり仕事は急に休めず、もう片方の眼が見えているので大きな生活上の不便を感じられず後回しなってしまうことはないでしょうか。

そして、いよいよ見え方がおかしいと思って眼科を受診する方が非常に多く見受けられるというのが現状です。

この歪みの正体は？

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やはり、数日程度経過して症状が改善しないと心配になります。

◆物が歪んで見える

◆暗い感じに見える

◆色味が違うように見える

など、どんどん見え方の違和感が大きくなり眼科を受診するとようやくその理由がわかります。

この病気は中心性網膜症（中心性漿液性脈絡網膜症：ちゅうしんせいしょうえきせいみゃくらくもうまくしょう）と呼ばれています。特に発症しやすいのが男性、女性の３倍程度の発症率があるとされています。年齢的にも丁度忙しい毎日を送る30代～40代に多いのも特徴です。

眼球奥の黄斑部、物をみるために一番大事なところに水（漿液）が溜まり、一部に網膜剥離が起きた状態になります。そのため、部分的な歪みなどの見え方の異常をきたします。

眼球の断面図を見てみると明らかに、盛り上がりが確認できます。上の写真が正常です。滑らかな状態です。下の写真が中心性網膜症の状態で、赤いマル印のあたりに盛り上がりが確認できます。これが歪むように見える症状の原因なのです。

中心性網膜症の原因

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では、何が原因でこのような病気が起きるのでしょうか？残念ながら現在の医療では、直接的な原因が医学的に解明されてません。発症した方の年代や生活スタイル等から推測されるには「ストレス」「過労」「睡眠不足」などが原因の1つになっているのではないかとされています。

中心性網膜症の治療方法

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直接的な原因が不明なので、一因と推測されるストレスや疲れを癒すことで緩和につながり、大抵は３ケ月～６ケ月程度で自然に治っている事が報告されています。そのため、十分な睡眠とリラックスを心掛けた生活を送る事で経過観察する事になります。

このように通常はゆったりとした生活を送る事で元の状態に戻るようになりますが、自己判断にたよらず眼科医の診断を仰ぐようにしましょう。