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国民皆保険制度とは

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日本には国民皆保険制度という、他国には無い医療制度があります。簡単に言えば、日本国民であればいずれかの健康保険団体に加入しているのが当たり前で、健康保険証がその証です。

日本国憲法第二十五条に(1)｢すべて国民は健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。」 (2)｢国は、すべて の生活部面について社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。」 と、規定がありますとおりの制度です。

そもそもこの国民皆保険制度は、一定の保険料を保険者に納める事により、突然病気やケガをしたときに病院へ支払う医療費の自己負担が軽減されるものです。お金がないから医療を受けられないという理由で、国民の健康が損なわれないようにするのが本来の目的です。この制度により世界最高レベルの平均寿命や医療水準を実現しているのは確かです。

また、保険医療費は国が適切に料金を定める事により、どの医療機関であっても同等の金額（病院やクリニック等で多少の差はあります）で適正な医療を受ける事ができます。

価格を自由に設定させないのは、医療における値下げ競争への牽制もあります。また、今問題になっているオーバードーズ（薬の飲みすぎ）を防ぐ意味もあります。

適正な保険診療について

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ここでは「適正な医療」という事に注目してみます。例えば、次のようなご要望が患者様からあった場合、どのように考えますか？

「すぐに薬を使いきってしまうから、30本目薬を下さい。」

希望通り、一度に30本も目薬を渡して良いものでしょうか？？

→保険診療の観点から考えますと、目薬であっても薬には変わりありません。適量の投与が保険診療として認められます。出す量が多すぎたり、必要以上に使ってしまっている事も多々見受けられます。いくら多く点眼しても、吸収量というのは限られておりほとんどは瞼からこぼれ落ちてしまっているような状況もしばしば耳にします。

そのため、患者様が欲しい分だけ薬がもらえる訳ではないのです。医師が診察して、治療に必要とする量を処方するので受け取れるものです。

もちろん、年末年始やらで病院自体がお休みになるのでいつもの薬を多めに医師が出すという事はあります。ですが、欲しい分だけもらえるという事ではありませんよね。

では、次はいかがでしょうか。

「コンタクトレンズの処方箋、10種類試したいから出して下さい」

ご自身の目に合う製品を探したいのはわかりますが、保険診療の範囲内でしょうか？？

→10種類も一度にコンタクトを目に入れる事はできません。通常の範囲であれば、2WEEKと1DAYを用途によって使い分けるとか、ハードレンズと1DAYなら何とか理解できます。せいぜい2つまでが限度でしょう。

コンタクトレンズも高度管理医療機器に位置付けられるもので、使い方を誤ると人体に大きな異常を引き起こします。やはり薬に準ずるものとして取り扱い、必要以上の分量を処方箋にお書きする事はできません。コンビニで違う味のジュースを何本も買うのとは訳が違います。

続いてはこんなパターンです。

医師から４ヶ月毎に検査をしましょうという指示を出しているにも関わらず、患者様ご本人が

「検査は年に１回で良いんです」

→これは検査が疲れるからとか、医療費の負担が増えるからとか様々理由があるように見受けられますが、４ヶ月毎というのは医師が病状により診断していくために必要と判定して指示をしています。これに従わずとして、何をどのように管理して診察や投薬が行えましょうか。眼科に来て視力も測らせてもらえない事も実際問題としてあります。

医療費の負担については、保険医療機関において不必要・過剰と認められる検査が行われている場合、診療報酬請求書に基づき減額されるチェックシステムとなっています。

うっかり紛失してしまっても、保険適応外です

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では、次のような時はいかがでしょうか。

「昨日、診察を受けて薬もらったけどなくしてしまった。もう一回もらえますか？」

不可抗力かもしれませんが、うっかりもらったばかりの薬を丸ごと落としてしまった。どこかに忘れてきてしまった。こんなご経験がある方もいらっしゃると思います。しかしながら、必要分以上の診察や調剤は健康保険の適応外です。

もちろん無くしたからといって、調剤してもらえない訳ではありません。本当に無くしているのに必要な薬がないと大変な事になってしまいます。薬はもらえます。ただ、その料金の支払いが全額自己負担になるという事です。健康保険内においての診療（保険料の支給）は完了しているため重複される事はありません。

本当にうっかりやってしまった方はやりきれない判定かと思いますが、持っているのに無くしたと偽って受け取られる事を防ぐ(または転売などを防ぐ)ため、たとえどのような事情でも保険診療外となります。健康保険には紛失保証はついていません。

 

いかがでしたでしょうか。適正範囲という解釈には個人差が生じ疑義がつくも事も多くありますが、常識の範囲内で考える事が大切に思えます。

待ち時間が少ない時って、どんな時？

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病院での待ち時間。

気になるな～とか、時間がもったいないな～とか思う人も多いと思います。

大きな病院を受診する事になんてなれば、予約しているのに数時間待ちという話もよく耳にします。

では急な病気の発症ではなく、定期検査で受診をするような場合。待ち時間が少ないタイミングを見計らって受診するのはひとつの方法です。

当院における待ち時間の傾向でお話を進めてみます。

■季節的に空いているのは？

→　秋

冬の終わりから春にかけては花粉症。新学期から初夏ごろは学校の身体測定後の再検査。夏ははやり目などの感染症。という具合に眼科の受診率が増える傾向があります。

年に一度の定期検査であれば目の病気が少ない秋がお勧めです。

■混雑緩和は何曜日？

→　日曜と祝日

眼科クリニックなので、日曜祝日がお休みと思われている方が多々いらっしゃいます。当院は火曜と金曜が毎週休診ですので、実は日曜祝日も診察をしています。待ち時間を考えるなら日曜祝日は平均待ち時間が非常に少なくなっています。

■ＡＭとＰＭでは？

→　ＰＭ

圧倒的にＰＭ診療のほうが空いています。午前中に済ませて午後はゆっくりしようと思われる方が多いのか、午後の待ち時間は少ない事が多いです。ただ、平日の18：00以降のみ会社帰りの方が寄られる傾向にあり、混雑する事もしばしばあります。

■その日の天気でいえば？

→　雨天の日

特に雨の日は、立地条件も影響してか空いている確率が高いです。晴れている日は出かける人も多く、そのついでに受診される方も多いです。さらに晴れている日のほうが視力も出やすいので、メガネやコンタクトレンズの処方に来院される方も多いです。あえて雨天の日を狙ってみると待ち時間の短縮につながります。

あまりにも悪天候（台風や大雪）の場合は臨時休診になる事もありますので、アナウンスをご確認の上ご来院願います。

■時間帯でいえば

→　PM３時からPM５時頃

平日午後は会社帰りの方がいらっしゃる前までは比較的空いています。日曜祝日の午後は、ベットタウンの船橋ならではなのか、明日は仕事だから早く帰宅しようという方が多い傾向ありPM３時以降はかなりスムーズにご案内ができます。

タイムリーな待ち時間を知りたいときは？

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当院ホームページ上（画面右上あたり）に、只今の待ち時間を掲載しています。

15分程度おきに更新されていますので、状況を知りたい方は是非ご覧になってみてください。

電話等での目安の確認も可能ではありますが、電話対応している時間分、お待ちの方の待ち時間が増える事も考慮いただくようご協力をお願い申し上げます。

受け付け後一時外出をしたい時は？

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受け付けを済ませた後、待ち時間を有効に使いたい方も多くいらっしゃると思います。

その際は外出する際、戻った際には必ずスタッフへお声がけいただくようお願い致します。

また、眼科は一部の処置を除き予約制ではありません。そのため順番をお取りおきしておく事は行っていません。戻った時点での状況に応じてご案内しています。お呼びした際に、たまたま御化粧室へ行っていたり、廊下で電話をしていて診察室や検査室へ入れなかった場合は、次の方から最短３番目以降よりお呼びします

呼ばれる順番が変更になる事もあります

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いらした順番は院長スタッフともに大切に扱っています。

しかしながら、100％その通りに及びできない事もありますので、次のケースはご了承いただければと存じます。

・処置の緊急性の高い患者様がいらした
・泣きわめいている子どもが受診する

また、患者様からはわかりにくいかもしれませんが、医師の指示で診察から呼び、検査。検査から呼び診察になる場合があります。状況により、診察が混雑している場合と検査が混雑している場合があり、どんどん抜かされてしまう感じてしまう事もあります。

なるべく混雑時はスタッフからもお声がけするようにはしていますが、診察室から呼ばれるか検査室から呼ばれるかの差も生じる事がございます。

受診の際の待ち時間短縮を希望される方は、ご参考になさってみてください。（※予約制ではありませんので、確約はできません。）

眼科を受診するときの持ち物

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眼科を受診する際、何をもっていけばよいですか。という質問をよく受けます。必ず必要なものやあれば持ってきてほしいものをまとめました。

●マイナンバーカード（又は健康保険証）
●診察券（2回目以降）
●お薬手帳、糖尿病連携手帳等
●人間ドックや健康診断結果、他院からの紹介状等
●メガネの使用データの控え
●コンタクトレンズデータの控（箱などのデータ記載の部分）

これらがあると、診察が非常にスムーズです。２回目以降の受診であっても、急遽他院を受診したとか健康診断で今までになかった異常が指摘された、度数を眼鏡屋で変更したとか当院で把握しきれていない部分も出てくると思います。”前回と同じデータ”が本当に同じであるかは診察の都度、確認はしますがデータがあるほうが正確に状況を把握していくことができます。

眼科を受診するときのメイクは？

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眼科受診の際のメイクですが、目のまわり”アイメイク”についてはメイクオフしていただけると有難いです。

マスカラやアイシャドウのラメ等が診察時に落ちてしまったり、つけまつげも診察時にまぶたの裏を診る際には取れてしまいます。眼科は目の異常があって受診する訳ですから、アイメイクは控えるようお願いします。

眼科にコンタクトをしたまま受診しても良い？

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眼科受診時にコンタクトを着けたまま受診してもよいか迷う方もいらっしゃいます。受診時の目的により、外してきてほしい時とつけてきてほしい時があります。

【外してきてほしい場合】
●充血、メヤニ、痛み等の症状がある（痛みがあるのに無理して着けるのはやめましょう）
●ハードコンタクトからソフトレンズや眼鏡に転向を考えている場合（1～2週間は全く着けない状態が望ましいです）
●その他、目の異常を感じている場合

【着けてきてほしい場合】
●コンタクトレンズの定期検査を受けたい

⇒　この場合は使用しているコンタクトのフィット具合や視力の出方等を含めてチェックをしますので、外して来院する必要はございません。但し、目の診察状況により外していただくこともありますのでコンタクトレンズケースやメガネを携帯していただくようお願いします。

帰るときに忘れずに！

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眼科受診が終わって帰るとき、持ってきたものは忘れずにお持ち帰り下さい。忘れ物として眼科特有に多いものは次の通りです。

＊メガネ、メガネケース
＊傘、日傘
＊コンタクトレンズケース
＊帽子類

ほかにも、超高価なのでは？！と思えるなイヤホン、スマホ、時計とかの忘れ物もあります。スタッフが気が付けばすぐにお声がけしますが、間に合わないときもあります。お互いに気を付けるようにしましょう。

アレルギーとは？

アレルギーという言葉をよく耳にしますが、実際に体の中でどのようなことが起こっているのかを考えてみます。

簡単にまとめると、人間には外から入ってきたウィルスや細菌・花粉等の異物から体を守るために免疫機能が働きます。これらの外敵が侵入すると、次に同じ敵が体内に入ってきたときにすぐに退治できるように抗体をつくります。これが人間の体が守られる仕組みです。

しかし、体を守るための機能が過剰に働きすぎてしまうことがあります。例えば身近なところで考えますと、花粉が体内に入ったとします。そうするとクシャミをしたり涙や鼻水を出すことにより花粉をなんとか体外へ出そうという機能が動き始めます。適度なところで止まればよいのですが、過剰に体外へ出そうとする力が働きすぎてしまうとこれらの症状が止まらない状態になります。これがアレルギー症状と呼ばれるものです。

ヒスタグロビン注射について

アレルギーに対しての治療法といえば、何か思いつくものはありますか？大抵の場合は炎症を止める目薬やら鼻水を止めるお薬などが処方されます。　これらは一時的に今起きている症状を抑えることができますが、薬をやめてしまえばアレルゲン（アレルギー症状のもとになる物質のことで、花粉やほこり・ハウスダストなどもこれに当たります）が体内に入らなくなるまで続くわけです。仮にスギの花粉がアレルゲンであれば、スギ花粉の季節が過ぎれば自然に症状が治まるわけです。

対してヒスタグロビン注射は一時的に症状を抑えるわけではなく、体質そのものを改善することを目的としています。先程の例でいえば、スギ花粉が体内に入ってもアレルギー症状を起こさないような体に変えていくという事です。

治療の流れと料金

治療は１週間に１回～２回。合計６回を１クールとして注射で投与します。ヒスタグロビン注射の相乗効果を考え、アレルギー症状を抑える働きをもつノイロトロピン注射との混合剤を当院では使用しています。効果があまり感じられない場合はもう１クール投与を続けます。

料金は健康保険適用の場合、１クール5,000円程度が目安です。

安全性と副作用の危険性について

ヒスタグロビン注射は、昭和42年の発売以降、注射が原因で感染症（肝炎・エイズクロイツフェルトヤコブ病など）を引き起こした報告はされていません。長期にわたり報告がない事が安全性を証明していることにもなります。しかし、これからも絶対に感染症が起こらない、危険性が0％という事ではありません。ヒトの血液を原材料として製造されているためこのリスクを完全に排除することは難しいされています。そのため、ヒスタグロビン注射を１度でも受けた方は献血をすることができません。

薬剤に対する副作用についてです。症状を抑える薬ではありませんので発作時に投与するとかえって症状を悪化させてしまうことがあります。極めてまれではありますがショック症状を起こす方もいらっしゃいます。当院では皮内テストをしてから投与し、万が一症状が起きた場合もでも応急処置ができるよう準備をしております。

ヒスタグロビン注射が受けられない方

＊ヒスタグロビン・ノイロトロピンに対してショック等の既往歴がある
＊重度の喘息がある
＊著しく体が衰弱している
＊妊娠中、及びその可能性がある
＊月経直前とその期間中
＊他のワクチン（はしか・風疹・おたふくかぜ等）を投与してから前後3ヶ月
＊当院におていは、高校生未満
＊その他医師が不可と判断した場合

以上に当てはまる場合は治療を受けることができません。

一時的な理由に当てはまる場合は投与のタイミング等を考え、アレルギー体質改善を考えてみるのはいかがでしょうか。